Día Internacional da Prótesis: o papel clave do médico rehabilitador

En 2021,

Dende a súa posta en marcha, a unidade desenvolveu un protocolo de actuación específico para pacientes amputados, en colaboración cos diferentes centros de atención da Mutua. O obxectivo: conseguir que cada persoa reciba unha atención individualizada e continuada.

Neste traballo conxunto participa un equipo multidisciplinar formado por un médico rehabilitador, traballadores sociais, fisioterapeutas e técnicos ortopédicos, que coordinan as súas intervencións para dar resposta adecuada ás necesidades de cada paciente en cada etapa da súa recuperación. 

Con motivo do Día Internacional da Prótesis e a Ortesis, que se celebra cada 5 de novembro, falamos coa doutora María Eugenia Delpon, médico rehabilitador médico do Hospital Fraternidad-Muprespa La Habana . Licenciouse en Medicina en 1999 pola U. Universidade do País Vasco formouse na súa especialidade na Fundación Jiménez Díaz entre 2001 e 2005, ano no que comezou a traballar na Mutua. 

Cal é o papel do médico rehabilitador na adaptación e seguimento dun paciente con prótese?

Os pacientes que se someten a unha amputación no hospital comezan a fisioterapia inmediata despois da intervención. Este tratamento, dirixido á remodelación do tocón e á corrección postural, prepara o corpo para futuras próteses. 

O facultativo rehabilitador é o encargado de supervisar que esta prótese é correcta e se está indicado ou non o tipo de prótese recomendado polo técnico ortopédico. O tratamento é multidisciplinar e o médico rehabilitador trata de coordinar este proceso entre o paciente amputado e o resto de profesionais: fisioterapia ou terapia ocupacional, cirurxiáns, traballadores sociais, apoio psicolóxico, unidade de dor, etc.

O médico rehabilitador supervisa a prótese correcta, indica o tipo de prótese recomendado polo técnico ortopédico e coordina o proceso cos profesionais implicados, fisioterapia, terapia ocupacional, cirurxía, traballo social, apoio psicolóxico e unidade de dor.

O enfoque non se limita ao tratamento clínico do tocón, moitas veces de orixe traumática e manexo complexo, senón que tamén inclúe a valoración funcional e social do paciente, abordando as súas actividades da vida diaria e o seu proceso de adaptación.

En Fraternidad-Muprespa temos un contacto moi directo coas traballadoras sociais, que son as primeiras coas que se contacta o paciente para trasladarme as súas necesidades, e infórmanme para intentar dar unha solución rápida na medida do posible. Posteriormente, realízase un seguimento médico e funcional ata conseguir a estabilización e a correcta adaptación da prótese.

Como se traballa dende a rehabilitación para que o paciente recupere a súa autonomía e confianza cando se lle implanta unha prótese tras un accidente de traballo ou por enfermidade profesional? 

Normalmente o paciente segue un tratamento de rehabilitación no membro inferior para a reeducación da marcha. Este tratamento realízase en calquera dos centros sanitarios Fraternidad-Muprespa de toda España, sempre co apoio de técnicos ortopédicos para unha correcta manipulación das próteses. Ademais, no Hospital Fraternidad-Muprespa da Habana contamos cun fisioterapeuta que foi formado para tratar pacientes amputados. Se o solicita o paciente ou o propio centro sanitario da rede, podemos facilitar este tratamento. Nas amputacións de membros superiores adoitan continuar o tratamento con terapeutas ocupacionais da propia ortopedia. 

Que factores considera claves para que unha prótese mellore a calidade de vida do paciente?

Que é axeitado á actividade e expectativas do paciente. Hai pacientes que solicitan un tipo de prótese porque a viron en Internet, por exemplo, e sabes que o paciente non poderá manexalo. Se se aproba esta prótese, o único que se consegue é o abandono do uso da prótese e a frustración para o paciente. 

Inflúe a rehabilitación precoz no éxito da integración protésica?

É esencial. Viuse que o inicio da rehabilitación postoperatoria inmediata inflúe na adaptación e na redución da síndrome do membro fantasma. Se podemos, comeza no posoperatorio inmediato, co coidado do tocón, a postura e a redución do edema con vendaxes compresivas ouforroshaper para remodelar e mellorar a forma do tocón e exercicios para manter a imaxe corporal e traballar os músculos sans dos membros.

Que avances recentes transformaron o uso das próteses en pacientes traumatizados?

Actualmente hai un avance moi importante, sobre todo a nivel de tecnoloxía protésica que se basea no control electrónico articular. Incluso hai obras que pretenden reproducir a sensibilidade da prótese e os avances na calidade e confort dos materiais do encaixe. 

A nivel do membro superior é máis espectacular porque é máis visual, como mans articuladas onde cada articulación se move coa contracción muscular do tocón, capaces de coller unha moeda co primeiro e segundo dedos da man protésica, ou coller un vaso de plástico sen que se deforme. Ou un paciente desarticulado do ombreiro capaz, mediante contracción pectoral e periscapular, de realizar movementos nun cóbado protésico. 

Que mensaxe lle darías aos pacientes que comezan o seu proceso de rehabilitación con próteses?

A mensaxe máis importante é ter paciencia porque é un proceso longo, e non falo duns meses ata que se estabilice o tocón, se controle a dor, se controle a prótese, etc... 

E cando xa se produciu este proceso de adaptación?

Unha vez que o paciente incorpora a prótese e demostra un manexo adecuado, establécense revisións periódicas segundo as súas necesidades. 

A evolución do paciente amputado con prótese é dinámica e pode variar no tempo, polo que o compromiso da Mutua é seguir ofrecendo solucións e apoio en cada etapa deste proceso vital.

Podes compartir connosco unha historia sobre un paciente protésico que recordes especialmente? 

O certo é que é un campo que ofrece moitas gratificacións ao médico cando un paciente cun proceso tan traumático como a amputación dunha extremidade pode mellorar a súa calidade de vida, sobre todo na independencia.  Menos mal que as amputacións non son tan frecuentes pero aínda me lembro de moitas, coas súas boas e malas historias, coas súas complicacións e as súas necesidades.

Vénme á cabeza unha das primeiras avaliadas ao comezo da unidade, con especial cariño. Foi un paciente que sufriu unha dobre amputación por mor dun accidente laboral moi traumático que rematou cunha amputación bilateral a nivel tibial. Os tocones estaban moi ben conformados e parecía que facilitarían a prótesis, pero como a amputación era dobre, era moi difícil adaptarse aos alvéolos pola redución do volume dos tocones, a dor durante o soporte de peso, etc. Ademais, o paciente vivía nun pobo rochoso con moitos montes, o que non lle facilitaba a súa reciclaxe diaria. A día de hoxe vén de cando en vez a avaliación pola unidade, por dor de membros fantasma, e vén camiñando con dous bastóns para un mellor apoio, pero sempre dándonos as grazas e cun sorriso cando nos ve.