Dia Internacional de la Pròtesi: el paper clau del metge rehabilitador
El 2021, Fraternidad-Muprespa va fer un pas decisiu en l'atenció integral dels seus pacients laborals amputats amb la creació de la Unitat d'Ortopèdia i Pròtesi, un servei dissenyat per oferir una atenció clínica i personal més completa i coordinada.
Des de la posada en marxa, la unitat ha desenvolupat un protocol d'actuació específic per al pacient amputat, en col·laboració amb els diferents centres assistencials de la Mútua. L'objectiu: garantir que cada persona rebi atenció individualitzada i continuada.
Aquest treball conjunt involucra un equip multidisciplinari format per un metge rehabilitador, treballadores socials, fisioterapeutes i tècnics ortopedes, que coordinen les seves intervencions per respondre adequadament a les necessitats de cada pacient en cada etapa de la seva recuperació.
Amb motiu del Dia Internacional de la Pròtesi i l'Ortesi, que se celebra cada 5 de novembre, parlem amb la doctora Maria Eugenia Delpon, metge rehabili tadora a l'Hospital Fraternidad-Muprespa Havana . Llicenciada el 1999 en Medicina per la U niversitat del País Basc es va formar en la seva especialitat a la Fundació Jimenez Diaz entre 2001 i 2005, any en què va començar a treballar a la Mútua.
Quin és el paper del metge rehabilitador en l'adaptació i el seguiment d'un pacient amb pròtesis?
Els pacients que pateixen una amputació al?hospital inicien fisioteràpia immediata després de la intervenció. Aquest tractament, orientat a la remodelació del monyó ia la correcció postural, prepara el cos per a la futura protetització.
El metge rehabilitador s'encarrega de supervisar que aquesta protetització sigui correcta i de la indicació o no del tipus de pròtesi recomanada pel tècnic ortopeda. El tractament és multidisciplinari i el metge rehabilitador intenta coordinar aquest procés entre el pacient amputat i la resta de professionals: fisioteràpia o teràpia ocupacional, cirurgians, treballadores socials, suport psicològic, unitat de dolor, etc.
El metge rehabilitador supervisa la correcta protetització, indica el tipus de pròtesi recomanada pel tècnic ortopeda i coordina el procés amb els professionals implicats, de fisioteràpia, teràpia ocupacional, cirurgia, treball social, suport psicològic i unitat del dolor
L'abordatge no es limita al tractament clínic del monyó, moltes vegades d'origen traumàtic i de maneig complex, sinó que també inclou la valoració funcional i social del pacient, atenent les activitats de la vida diària i el procés d'adaptació.
A Fraternidad-Muprespa tenim un contacte molt directe amb les treballadores socials, que són les primeres a què el pacient contacta per traslladar les seves necessitats, i elles m'informen a mi per tractar de donar solució ràpida en la mesura del possible. Posteriorment, es fa un seguiment mèdic i funcional fins a aconseguir l'estabilització i una adaptació correcta a la pròtesi.
Com es treballa des de la rehabilitació perquè el pacient recuperi la seva autonomia i confiança quan se li implanta una pròtesi després d'un accident laboral o per una malaltia professional?
Habitualment el pacient segueix el tractament rehabilitador en membre inferior per a reeducació de marxa. Aquest tractament té lloc a qualsevol dels centres assistencials de Fraternidad-Muprespa a tot Espanya, amb el suport sempre dels tècnics ortopedes per al maneig propi de les pròtesis. A més, a l'Hospital Fraternidad-Muprespa Habana comptem amb un fisioterapeuta que ha estat format per a tractament de pacient amputat. Si ens ho sol·licita el pacient o el centre assistencial mateix de la xarxa, podem facilitar aquest tractament. En amputacions de membre superior solen seguir tractament amb terapeutes ocupacionals de les pròpies ortopèdies.
Quins factors considera clau perquè una pròtesi millori la qualitat de vida del pacient?
Que sigui adequada a l'activitat i les expectatives del pacient. Hi ha pacients que sol·liciten un tipus de pròtesis perquè ho han vist a internet, per exemple, i saps que el pacient serà incapaç de manejar-la. Si aproves aquesta protetització l'únic que s'aconsegueix és l'abandonament d'ús de la pròtesi i la frustració del pacient.
La rehabilitació primerenca influeix en l'èxit de la integració protèsica?
És fonamental. S‟ha vist que l‟inici de la rehabilitació postoperatòria immediata influeix en l‟adaptació i en la disminució de síndrome de membre fantasma. Si podem, s'inicia al postoperatori immediat, amb cures del monyó, posturals i de reducció de l'edema amb embenats compressius olinerconformador per remodelar i millorar la forma del monyó i exercicis per mantenir imatge corporal i treballar musculatura de membres sans.
Quins avenços recents han transformat l'ús de pròtesis en pacients traumatològics?
Actualment hi ha un avenç molt important sobretot a nivell de tecnologia protèsica que es basen en el control electrònic articular. Fins i tot hi ha treballs que pretenen reproduir la sensibilitat de la pròtesi i avenços en la qualitat i confort dels materials de les puntes.
A nivell de membre superior és més espectacular perquè és més visual, com a mans articulades on es mou cada articulació amb la contracció muscular del monyó capaços d'agafar una moneda amb el primer i segon dit de la mà protètica, o agafar un got de plàstic sense que es deformi. O un pacient desarticulat des de l'espatlla capaç, mitjançant la contracció pectoral i periescapular, de fer moviments en un colze protètic.
Quin missatge donaria als pacients que estan iniciant el procés de rehabilitació amb pròtesis?
El missatge més important és que tinguen paciència perquè és un procés llarg, i no parlo de pocs mesos fins que s'estabilitza el monyó, es controla el dolor, es controla la pròtesi, etc…
I quan ja ha tingut lloc aquest procés dadaptació?
Un cop el pacient ha incorporat la pròtesi i demostra un maneig adequat, s'estableixen revisions periòdiques segons les necessitats.
L'evolució del pacient amputat i amb pròtesi és dinàmica i pot variar al llarg del temps, per això el compromís de la Mútua és continuar oferint solucions i acompanyament en cada etapa d'aquest procés vital
Pot compartir amb nosaltres alguna història sobre algun pacient amb pròtesi que recordi especialment?
La veritat que és un camp que ofereix molta gratificació al metge quan un pacient amb un procés tan traumàtic com és una amputació d'un membre pots millorar-ne la qualitat de vida, sobretot en independència. Per sort l'amputació no és tan freqüent però igualment en recordo molts, amb les seves històries bones i dolentes, amb les seves complicacions i les seves necessitats.
Em ve al capdavant, amb especial afecte, un dels primers valorats a l'inici de la unitat. Era un pacient que va patir una amputació doble per un accident laboral molt traumàtic que acaba amb l'amputació bilateral a nivell tibial. Els monyons estaven molt ben conformats i semblava que facilitaria la protetització, però en ser doble l'amputació, va costar molt l'adaptació a les puntes per la reducció del volum dels monyons, els dolors al suport en càrrega i altres. A més, el pacient vivia en un poble pedregós i amb moltes costes, cosa que no facilitava el reentrenament diari del pacient. A hores d'ara acudeix ocasionalment a valoració per la unitat, per dolor per membre fantasma, i camina amb dos bastons per a un millor suport, però sempre agraint i amb un somriure en veure'ns.
