Dia Internacional de la Pròtesi: el paper clau del metge rehabilitador

L'any 2021, Fraternidad-Muprespa va fer un pas decisiu en l'atenció integral dels seus pacients amputats amb la creació de la Unitat d'Ortopèdia i Pròtesis, un servei pensat per oferir una atenció clínica i personal més completa i coordinada.

Des de la seva posada en marxa, la unitat ha desenvolupat un protocol d'actuació específic per a pacients amputats, en col·laboració amb els diferents centres d'atenció mútua. L'objectiu: garantir que cada persona rebi una atenció individualitzada i continuada.

Aquest treball conjunt implica un equip multidisciplinari format per un metge rehabilitador, treballadors socials, fisioterapeutes i tècnics ortopèdics, que coordinen les seves intervencions per donar resposta adequada a les necessitats de cada pacient en cada etapa de la seva recuperació. 

Amb motiu del Dia Internacional de la Pròtesis i l'Ortesi, que se celebra cada 5 de novembre, hem parlat amb la Dra. María Eugenia Delpon, metgessa rehabilitadora a l'Hospital Fraternidad-Muprespa de l'Havana . Llicenciada en Medicina l'any 1999 per la Universitat del País Basc, es va formar en la seva especialitat a la Fundació Jiménez Diaz entre 2001 i 2005, any en què va començar a treballar a la Mútua. 

Quin és el paper del metge rehabilitador en l'adaptació i seguiment d'un pacient amb pròtesi?

Els pacients que se sotmeten a una amputació a l'hospital comencen la teràpia física immediata després de la intervenció. Aquest tractament, orientat a la remodelació del monyó i la correcció postural, prepara el cos per a futures pròtesis. 

El metge rehabilitador és el responsable de supervisar que aquesta pròtesi sigui correcta i d'indicar o no el tipus de pròtesi recomanada pel tècnic ortopèdic. El tractament és multidisciplinari i el metge rehabilitador intenta coordinar aquest procés entre el pacient amputat i la resta de professionals: fisioteràpia o teràpia ocupacional, cirurgians, treballadors socials, suport psicològic, unitat del dolor, etc.

El metge rehabilitador supervisa la correcta pròtesi o teràpia ocupacional, indica el tipus de protesis i la coordinadora recomanada per la protèsica i la tècnica de la coordinació. procés amb els professionals implicats, fisioteràpia, teràpia ocupacional, cirurgia, treball social, suport psicològic i unitat de dolor

L'enfocament no es limita al tractament clínic del monyó, sovint d'origen traumàtic i gestió complexa, sinó que també inclou la valoració funcional i social del pacient, atenent al seu procés d'adaptació a les activitats de la vida diària.

A Fraternidad-Muprespa tenim un contacte molt directe amb els treballadors socials, que són els primers amb els quals es posa en contacte el pacient per transmetre les seves necessitats, i m'informen per intentar donar una solució ràpida en la mesura del possible. Posteriorment, es realitza un seguiment mèdic i funcional fins a aconseguir l'estabilització i una correcta adaptació a la pròtesi.

Com funciona la rehabilitació perquè el pacient recuperi la seva autonomia i confiança quan se li implanta una pròtesi després d'un accident de treball o per una malaltia professional? 

Normalment el pacient segueix un tractament de rehabilitació a l'extremitat inferior per a la reeducació de la marxa. Aquest tractament es realitza a qualsevol dels centres assistencials Fraternidad-Muprespa de tot Espanya, sempre amb el suport de tècnics ortopèdics per a la correcta manipulació de les pròtesis. A més, a l'Hospital Fraternidad-Muprespa de l'Habana comptem amb un fisioterapeuta format per tractar pacients amputats. Si ho sol·licita el pacient o el mateix centre sanitari de la xarxa, podem facilitar aquest tractament. En les amputacions d'extremitats superiors solen continuar el tractament amb terapeutes ocupacionals de la pròpia ortopèdia. 

Quins factors consideres clau perquè una pròtesi millori la qualitat de vida del pacient?

Que sigui adequat a l'activitat i expectatives del pacient. Hi ha pacients que demanen un tipus de pròtesi perquè l'han vist a Internet, per exemple, i saps que el pacient no la podrà manejar. Si s'aprova aquesta pròtesi, l'únic que s'aconsegueix és l'abandonament de l'ús de la pròtesi i la frustració per al pacient. 

La rehabilitació precoç influeix en l'èxit de la integració protèsica?

És essencial. S'ha vist que l'inici de la rehabilitació postoperatòria immediata influeix en l'adaptació i la reducció de la síndrome de l'extremitat fantasma. Si podem, s'inicia en el postoperatori immediat, amb cura de la soca, reducció de la postura i de l'edema amb embenats compressius o modelant liner per remodelar i millorar la forma de la soca i exercicis per mantenir la imatge corporal i treballar els músculs sans de les extremitats.

Quins avenços recents han transformat l'ús de pròtesis en pacients amb traumatisme?

Actualment hi ha un avenç molt important, sobretot a nivell de tecnologia protèsica que es basa en el control articular electrònic. Fins i tot hi ha obres que tenen com a objectiu reproduir la sensibilitat de la pròtesi i avançar en la qualitat i la comoditat dels materials de la presa. 

A nivell de l'extremitat superior és més espectacular perquè és més visual, com unes mans articulades on cada articulació es mou amb la contracció muscular del monyó, capaç d'agafar una moneda amb el primer i segon dits de la mà protèsica, o agafar un got de plàstic sense que es deformi. O un pacient desarticulat de l'espatlla capaç, mitjançant la contracció pectoral i periscapular, de realitzar moviments en una pròtesi de colze. 

Quin missatge donaria als pacients que comencen el seu procés de rehabilitació amb pròtesis?

El missatge més important és tenir paciència perquè és un procés llarg, i no parlo d'uns mesos fins que s'estabilitzi el monyó, es controli el dolor, es controli la pròtesi, etc...

I quan ja s'ha fet aquest procés d'adaptació?

Un cop el pacient ha incorporat la pròtesi i demostra un maneig adequat, s'estableixen revisions periòdiques segons les seves necessitats. 

L'evolució del pacient amputat amb pròtesi és dinàmica i pot variar al llarg del temps, per la qual cosa el compromís de la Mútua és seguir oferint solucions i suport en cada etapa d'aquest procés vital

Pots compartir amb nosaltres una pròtesi especialment amb tu? 

El cert és que és un camp que ofereix moltes gratificacions al metge quan un pacient amb un procés tan traumàtic com una amputació d'un membre pot millorar la seva qualitat de vida, sobretot en la independència.  Per sort les amputacions no són tan freqüents però encara en recordo moltes, amb les seves històries bones i dolentes, amb les seves complicacions i les seves necessitats.

Ens ve al cap un dels primers valorats a l'inici de la unitat, amb especial afecte. Va ser un pacient que va patir una doble amputació per un accident laboral molt traumàtic que va acabar amb una amputació bilateral a nivell tibial. Les soques estaven molt ben conformades i semblaven que facilitarien la protesi, però com que l'amputació era doble, era molt difícil adaptar-se a les cavitats per la reducció del volum de les soques, el dolor durant el suport de pes, etc. A més, el pacient vivia en un poble rocós amb molts turons, fet que no facilitava el reciclatge diari del pacient. Fins al dia d'avui ve ocasionalment a l'avaluació per part de la unitat, per dolor d'extremitat fantasma, i ve caminant amb dos bastons per a un millor suport, però sempre agraint-nos i amb un somriure quan ens veu.