Asier Agote: “Un hospital intermutual és sinònim d'eficiència, qualitat i compromís amb els treballadors”

Ell Hospital Intermut d'Euskadi és un centre de referència en l'atenció sanitària als treballadors accidentats, que ofereix una assistència especialitzada i de qualitat. Des de fa més de 15 anys, el seu director general, Asier Agote, lidera la gestió hospitalària amb un enfocament en l'eficiència, la innovació i l'excel·lència assistencial. Llicenciat en Administració i Direcció d'Empreses, té una sòlida trajectòria en gestió sanitària, havent ocupat diferents funcions a l'hospital abans d'assumir la direcció l'any 2008. A més, ha complementat la seva formació amb programes d'alta direcció en institucions com l'IESE i l'Institut de Salut Carlos III.

En aquesta entrevista, Asier Agote ens ofereix una visió de prop del present i futur de l'Hospital Intermutual d'Euskadi. Hem parlat dels reptes de la gestió d'una instal·lació intermútua, de la importància de l'optimització dels recursos i de com l'hospital segueix evolucionant per garantir la millor atenció possible als treballadors protegits.

Quin és l'origen i la principal motivació que va portar a la creació d'aquest centre?

Abans de la constitució de l'Hospital Intermutual d'Euskadi (HIE), aquesta instal·lació estava adscrita a la mútua Mupag-Previsión (integrada finalment a Fraternidad-Muprespa), amb molt poca activitat, instal·lacions deficients i, en conseqüència, presentant continus dèficits en la seva gestió.

En el marc d'actuacions impulsades per l'Administració, per tal d'aconseguir un major i millor ús dels centres hospitalaris gestionats per les llavors Mútues d'Accidents, i amb la intenció de disposar d'un recurs propi de qualitat que no depengués de tercers, l'any 1995 es van constituir les actuals Mútues Col·laboradores amb la Seguretat Social Fraternidad-Muprespa, Fremap, Asepeyo i l'associació Universal, sota la protecció de la Mutua i Universal. Direcció General d'Ordenació Jurídica de la Seguretat Social, que va donar lloc al renovat Hospital Intermutual d'Euskadi, inaugurant-lo l'octubre de 1996.

Gestionar un hospital que atén pacients de diferents companyies d'assegurances pot ser complex. Quins són els reptes que es plantegen a l'hora de gestionar un hospital amb pacients de cinc mútues? Com s'aborda aquesta realitat a la pràctica en el dia a dia?

De fet, l'origen dels nostres pacients és divers. Atenem víctimes d'accident de cinc mútues diferents i, al seu torn, d'origen geogràfic molt diferent, amb diferents tràmits interns fins i tot dins de la mateixa mútua. Actualment, la nostra àrea d'influència arriba al País Basc i les seves províncies veïnes; concretament, Biscaia, Guipúscoa, Àlaba, Navarra, Cantàbria, La Rioja, Burgos i fins i tot, en alguns casos, Astúries.

Tenint en compte aquesta circumstància, el nostre objectiu és complir amb les expectatives i procediments establerts en cadascuna de les mútues, en cadascuna de les delegacions i, m'atreviria a dir, per a cadascun dels expedients.

Evidentment aquest objectiu no és fàcil d'aconseguir i per aconseguir-ho treballem en dos aspectes: d'una banda, impulsem comissions (administratives i mèdiques) en les quals, juntament amb la direcció de l'Hospital, participen els responsables de cada mutualitat participant, en les quals intentem consensuar els tràmits i evitar o minimitzar el nombre d'excepcions. D'altra banda, mantenim una relació i comunicació molt fluïda amb les direccions administratives i mèdiques de totes les mútues participants i de la mateixa manera, internament tramitem i comuniquem les instruccions de les mútues.

En conseqüència, el personal de l'Hospital treballa aplicant procediments comuns a totes les mútues i amb poques excepcions que, en tot cas, es canalitzen a través de les direccions mèdiques.

Quina és l'aportació de l'Hospital Intermutual al sistema de la Seguretat Social, sobretot pel que fa a l'optimització dels recursos sanitaris? Com encaixa en l'estratègia de maximitzar l'eficiència en un sistema amb recursos limitats?

L'eficiència i l'optimització dels recursos és el que dóna sentit a un Hospital Intermutual. Es tracta d'un centre hospitalari sense ànim de lucre en el qual les mútues participants comparteixen despeses i al qual deriven els pacients que requereixen aquesta atenció especialitzada, assolint, en el nostre cas, màxims històrics d'activitat, la qual cosa contribueix a assolir aquests objectius.

A més, considero que des de la perspectiva de l'eficiència i l'optimització dels recursos públics, la figura de l'hospital intermutual s'hauria de reproduir en altres ubicacions; més, si és possible, amb l'escassetat de professionals de la salut existent. Actualment només hi ha dos hospitals intermutuals: Levante i Euskadi.

Tanmateix, sorgeix la paradoxa que, davant les limitacions que patim en el sector, i tot i ser un recurs propi del sistema de la Seguretat Social, en ocasions l'escassetat de personal i, en conseqüència, la reducció de l'oferta assistencial que podríem presentar, provoca que l'activitat s'acabi desviant cap al sector privat, en contra de les directrius de la Direcció General d'Ordenació de la Seguretat Social, el nostre organisme de gestió i supervisió.

Quins són els principals objectius pel que fa a la qualitat assistencial?

Pel que fa als objectius de l'Hospital, hem de tenir sempre present la recuperació dels nostres pacients per tornar a la seva feina en les millors condicions possibles i sense incórrer en demores o temps d'espera innecessaris.

D'acord amb el que s'ha comentat anteriorment, els principals objectius de l'Hospital són: aconseguir el compliment al 100% de la llista de control quirúrgic que garanteix la seguretat del pacient; no superar els tres dies de mitjana en la cita de primeres consultes (cinc si es tracta de pacients d'altres províncies en què s'intenta que, per a algunes patologies, en el mateix viatge els pacients siguin consultats, ingressats i l'endemà siguin operats); no superar els deu dies de mitjana en el calendari quirúrgic; i aconseguir una valoració mitjana de l'Hospital per part dels nostres pacients ingressats d'almenys 9 punts.

A més dels objectius esmentats, en l'àmbit sanitari també es mesura el percentatge de reingressos, reintervencions i infeccions.

Aquest hospital és un centre de referència en traumatologia. Quin paper juga en l'àmbit de la recerca i la docència per a una millor pràctica clínica? 

Es tracta d'un hospital on els seus metges, liderats per la Direcció Mèdica, destaquen pel seu perfil investigador i docent. Tant és així que algunes de les incorporacions a l'equip de trauma van començar la seva relació amb el nostre Hospital com a residents d'altres hospitals que, atrets pel nostre volum d'activitat quirúrgica i les tècniques aplicades, col·laboren amb nosaltres per presentar publicacions científiques.

Si bé és cert que de vegades el dia a dia i les dificultats per incorporar personal mèdic especialitzat ens fan haver de centrar-nos en l'activitat assistencial, en aquest apartat destacaria la nostra Unitat de Dolor, que ha estat pionera a nivell estatal en l'aplicació de la tècnica de "Radiofreqüència pulsada bipolar intracanal", així com la nostra Unitat de Canell i Mà, en la qual un dels seus membres té el Diploma Europeu de Cirurgia Cristiana Rodríguez, Doctor en Cirurgia de Mano. FESSH (European Federation of Hand Surgery Societies), que ha permès que l'HIE esdevingui un hospital amb acreditació europea per a la formació en cirurgia de canell i mà. Actualment, a Espanya només vuit persones i, en conseqüència, vuit hospitals, tenen aquesta distinció.

En el mateix sentit, cada cop són més els residents en trauma d'altres hospitals que volen venir a rotar amb nosaltres, i també cal destacar l'acreditació del nostre Hospital com a centre col·laborador amb la Universitat de Deusto, entre d'altres, perquè els estudiants dels graus de Medicina, Infermeria i Fisioteràpia puguin realitzar les seves pràctiques a les nostres instal·lacions.

Com es finança el centre?

Les Mútues Participants (Fraternidad-Muprespa, Fremap, Asepeyo, MC Mutual i Mutua Universal) financen el pressupost anual de l'Hospital, incloent les modificacions pressupostàries que es puguin autoritzar al llarg de l'any. A cada fons d'inversió se li assigna un percentatge de compromís de finançament i consum que es calcula a partir del consum mitjà dels darrers tres anys.

Tanmateix, trimestralment totes aquestes aportacions es regularitzen al consum real de cada mútua (excepte el mes de desembre en què es treballen les estimacions).

Finalment, si el resultat de l'estimació de tancament ha estat negatiu, són responsables d'aquest dèficit les mútues d'assegurances que no han arribat al seu compromís de consum al 100%.

Per contra, si el resultat de l'estimació de tancament ha estat positiu, l'excés generat sobre el 0,5% del pressupost d'ingressos (que es retornarà a la Tresoreria General de la Seguretat Social) es reverteix a aquelles mútues que hagin superat el 100% del compromís de consum.

En definitiva, cada fons d'inversió paga el consum realitzat més/menys el superàvit/dèficit que s'encarrega d'assumir.

Com afrontes el projecte de trasllat a les instal·lacions de l'antic Hospital Intermutual d'Artxanda?

Fa anys que estem treballant en aquest projecte, al qual afrontem amb molta il·lusió i responsabilitat, però amb les degudes precaucions, ja que som conscients que encara queda molt per fer.

El cert és que és un orgull veure com, entre tots, hem aconseguit que aquest hospital arribi al màxim nivell d'ocupació. Ho percebem com un reconeixement a la feina ben feta tant a nivell intern com en relació a la coordinació amb els companys de les diferents mútues.

Pel que fa al projecte del nou hospital, estem a l'espera de la resolució de la DGOSS, arran de l'expedient de sol·licitud que vam acordar conjuntament amb els serveis centrals de les nostres Mútues Participants i que vam presentar fa uns mesos.

El nou hospital estaria dimensionat per cobrir les necessitats actuals i futures del sector, amb cinc quiròfans, 84 llits hospitalaris i la tecnologia més avançada i puntera, no només en equipaments sinó també en sostenibilitat, eficiència energètica, etc.

Quins altres reptes s'enfronta a l'hospital en un futur proper?

Doncs pel que fa als reptes, crec que com la resta de mútues del sector i centres sanitaris en general, ens enfrontem i haurem d'afrontar les dificultats d'incorporació i conservació de la nostra plantilla. En aquest sentit, cal ser creatius per motivar i il·lusionar el nostre personal davant les dues grans limitacions que observem: d'una banda, l'escassetat de personal sanitari que, confio que les diferents administracions han pogut preveure corregir a mitjà termini, i de l'altra, les limitacions normatives que ens impedeixen aplicar una política retributiva d'acord amb les nostres necessitats.

Des de l'Hospital Intermutual d'Euskadi, com veus la relació amb Fraternidad-Muprespa i què creus que podem aportar entre nosaltres per reforçar la nostra col·laboració?

La relació amb Fraternidad-Muprespa, com amb la resta de mútues participants, és molt bona. Fa molts anys que treballem junts i el cert és que a Intermutual sempre ens hem sentit part de la pròpia mutualitat.

La clau per mantenir aquesta relació i anar de la mà en objectius comuns és potenciar les diferents comissions en les quals participem conjuntament. D'una banda, les comissions relacionades amb la gestió coordinada amb la resta de mútues, com la Junta de Govern, en l'àmbit de la direcció general de l'Hospital, i la Comissió Mèdica en la qual es reuneixen els responsables mèdics de cadascuna de les mútues participants amb la direcció mèdica de l'Hospital. I de l'altra, la Comissió informàtica en què el responsable de traumatologia de Fraternidad-Muprespa es reuneix a nivell nacional juntament amb els responsables mèdics territorials i la direcció mèdica de l'HIE per revisar i fer el seguiment dels casos clínics més complexos.

En el mateix sentit, fa anys que impulsem la rotació de companys des de

El personal hospitalari és conscient del fet diferencial de formar part d'un sistema vinculat a les Mútues de Col·laboració amb la Seguretat Social? I com afecta això a la teva manera de treballar?

En aquest cas, l'Hospital és un Centre Conjunt de Mútues Col·laboradors amb la Seguretat Social i, per tant, no atenem altres tipus de pacients que no siguin els derivats per les nostres Mútues Participants, per la qual cosa el personal és molt conscient que, a més de la qualitat assistencial, l'eix principal dels nostres protocols són el pacient i la mútua.

En conseqüència, la plantilla té molt interioritzats els conceptes de “demora en les convocatòries”, optimització en la gestió del transport o qualsevol nou procediment que s'estableixi arran de les diferents comissions: les generals en què participen tots els Mútus Participants i les particulars de cada mutualitat.

L'hospital disposa d'un pla o estratègia integral que cobreixi aspectes relacionats amb la responsabilitat social i la sostenibilitat?

Sí. En el darrer pla estratègic de l'Hospital s'han reforçat els seus valors, posant especial èmfasi en l'eficiència, la sostenibilitat i la responsabilitat social.

Com gestioneu la comunicació amb les diferents mútues, assegurant l'alineació amb les necessitats de cadascuna d'elles?

El sistema oficial de comunicació amb les mútues és un Sistema de Serveis Web (API) a través del qual les mútues ens fan arribar les seves peticions de servei i nosaltres responem comunicant la cita oportuna. Addicionalment, a través d'aquest sistema, els informes mèdics generats al nostre Hospital es pengen automàticament a la història clínica de la mútua.

La fase final d'aquest desenvolupament també inclou la càrrega automàtica de les imatges (Raigs X i Ressonàncies Magnètiques) preses al nostre centre a l'aplicació de la mútua, però encara hem d'esperar que totes les mútues hagin desenvolupat els seus sistemes per establir aquesta compatibilitat.

Evidentment, quan es va començar a plantejar aquest projecte d'integració de la informació de l'HIE a la història clínica de cada mútua, es va constituir una nova Comissió, en aquest cas Sistemes d'Informació, per establir unes directrius comunes per a totes les mútues que permetessin que el desenvolupament a realitzar pel nostre Servei d'Informàtica fos compatible amb els sistemes de les cinc mútues participants.

Podem dir que en aquest cas han estat les mútues les que s'han alineat amb les necessitats de desenvolupament informàtic de l'HIE, entenent que en aquest àmbit tenim uns recursos més limitats que els de les mútues.

Mentre l'Hospital Intermutual d'Euskadi marca el ritme al nord, a Llevant un altre Hospital Intermutual es consolida com a líder en innovació i eficiència. No us perdeu la nostra entrevista la setmana vinent amb José Francisco Doménech, director gerent del centre