Asier Agote: "Un hospital intermutual és sinònim d'eficiència, qualitat i compromís amb els treballadors"

El Hospital Intermutual d'Euskadi és un centre de referència en l'atenció sanitària a treballadors accidentats i ofereix una assistència especialitzada i d'alta qualitat. Des de fa més de 15 anys, el director gerent,Asier Agote, lidera la gestió de l'hospital amb un enfocament a l'eficiència, la innovació i l'excel·lència assistencial. Llicenciat en Administració i Direcció d'Empreses, compta amb una sòlida trajectòria en gestió sanitària, i ha ocupat diferents rols a l'hospital abans d'assumir la direcció el 2008. A més, ha complementat la seva formació amb programes d'alta direcció en institucions com l'IESE i l'Institut de Salut Carlos III.

En aquesta entrevista, Asier Agote ens ofereix una visió propera sobre el present i el futur de l'Hospital Intermutual d'Euskadi. Parlem sobre els reptes de gestionar un centre intermutual, la importància de l'optimització de recursos i com l'hospital continua evolucionant per garantir la millor atenció als treballadors protegits.

Quin és l'origen i la motivació principal que va portar a la creació d'aquest centre?

Abans de constituir-se l'Hospital Intermutual d'Euskadi (HIE), aquesta instal·lació estava adscrita a la mútua Mupag-Previsió (finalment integrada a Fraternidad-Muprespa), comptant amb molt poca activitat, unes instal·lacions deficients i, en conseqüència, presentant continus dèficits en la seva gestió.

Dins del marc d'actuacions impulsades des de l'Administració, amb vista a obtenir un major i millor aprofitament dels centres hospitalaris gestionats per les llavors Mútues d'Accidents, i amb la intenció de comptar amb un recurs propi i de qualitat que no depengués de tercers, l'any 1995 les actuals Mútues Col·laboradores amb la Seguretat Social XPROTXe99f2c Asepeyo, MC Mutual i Mutua universal van constituir una associació, a l'empara de la llavors Direcció General d'Ordenació Jurídica de la Seguretat Social, que va donar lloc al renovat Hospital Intermutual d'Euskadi, inaugurant-lo9.

Gestionar un hospital que atén pacients de diferents mútues pot ser complex. Quins són els reptes que sorgeixen en gestionar un hospital amb pacients de cinc mútues? Com s'aborda a la pràctica aquesta realitat en el dia a dia?

Efectivament, la procedència dels nostres pacients és diversa. Atenem accidentats de cinc mútues diferents i, alhora, d'orígens geogràfics molt dispars, amb procediments interns diferents fins i tot dins de la mateixa mútua. Actualment, la nostra àrea d'influència assoleix el País Basc i les províncies limítrofes; en concret, Biscaia, Guipúscoa, Àlaba, Navarra, Cantàbria, La Rioja, Burgos i, fins i tot, en algun cas, Astúries.

Tenint en compte aquesta circumstància, el nostre objectiu és el de complir amb les expectatives i els procediments establerts a cadascuna de les mútues, a cadascuna de les delegacions i, gosaria dir que, per a cadascun dels expedients.

Òbviament aquest objectiu no és fàcil de complir i per això treballem en dos aspectes: per una banda, promovem comissions (administratives i mèdiques) en què, juntament amb la direcció de l'Hospital participen els responsables de cada mútua partícip, en què intentem consensuar procediments i evitar o minimitzar el nombre d'excepcions. D'altra banda, mantenim una relació i una comunicació molt fluida amb les direccions administratives i mèdiques de totes les mútues partícips i de la mateixa manera, a nivell intern, procedimentem i comuniquem les indicacions de les mútues.

Per tant, el personal de l'Hospital treballa aplicant procediments comuns per a totes les mútues i amb poques excepcions que, en qualsevol cas, són canalitzades per mediació de les direccions mèdiques.

Quina és l‟aportació de l‟Hospital Intermutual al sistema de la Seguretat Social, especialment en termes d‟optimització dels recursos sanitaris? Com encaixa amb l'estratègia de maximitzar l'eficiència en un sistema amb recursos limitats?

L'eficiència i l'optimització dels recursos és el que dóna sentit a un hospital intermutual. Es tracta d'un centre hospitalari sense ànim de lucre on les mútues partícips comparteixen despeses i al qual deriven pacients que requereixen aquesta atenció especialitzada, assolint, en el nostre cas, màxims històrics d'activitat, cosa que contribueix a complir aquests objectius.

Encara més, considero que des de la perspectiva d'eficiència i l'optimització dels recursos públics, la figura de l'hospital intermutual s'hauria de reproduir en altres localitzacions; més, si és possible, amb l'escassetat de professionals sanitaris existent. Actualment només hi ha dos hospitals intermutuals: el de Llevant i el d'Euskadi.

No obstant això, es dóna la paradoxa que, ateses les limitacions que patim al sector, i malgrat ser un recurs propi del sistema de la Seguretat Social, de vegades l'escassetat de personal i, per tant, la minva en l'oferta assistencial que podríem presentar, provoca que l'activitat s'acabi derivant al sector privat, en contra de les pròpies directrius de la Direcció.

Quins són els principals objectius en matèria de qualitat assistencial?

Pel que fa als objectius de l'Hospital, sempre hem de tenir present la recuperació dels nostres pacients per retornar als seus llocs de treball en les millors condicions possibles i sense incórrer en demores o temps d'espera innecessaris.

En línia amb el que hem comentat anteriorment, els principals objectius de l'Hospital són: aconseguir un 100% en el compliment del check-list quirúrgic que garanteixi la seguretat del pacient; no superar els tres dies de mitjana en la citació de primeres consultes (cinc si són pacients d'altres províncies on intentem que, per a algunes patologies, en el mateix viatge els pacients siguin vistos en consulta, ingressin i l'endemà s'operin); no superar els deu dies de mitjana a la programació quirúrgica; i aconseguir una valoració mitjana de l'Hospital per part dels nostres pacients ingressats almenys de 9 punts.

A més dels objectius comentats, a l'àmbit assistencial també es mesura el percentatge de reingressos, reintervencions i infeccions.

Aquest hospital és un centre de referència en traumatologia. Quin paper té en l'àmbit de la investigació i la docència per a una pràctica clínica millor? 

Aquest és un hospital on els seus facultatius, amb la Direcció Mèdica al capdavant, destaquen pel seu perfil investigador i docent. Tant és així que algunes de les incorporacions a l'equip de trauma van iniciar la relació amb el nostre Hospital com residents d'altres hospitals que, atrets pel nostre volum d'activitat quirúrgica i les tècniques aplicades, col·laboren amb nosaltres per presentar publicacions científiques.

Si bé és veritat que de vegades el dia a dia i les dificultats per incorporar personal mèdic especialitzat fa que haguem de centrar-nos en l'activitat assistencial, en aquest apartat destacaria la nostra Unitat del Dolor, que ha estat pionera a nivell estatal en l'aplicació de la tècnica de “Radiofreqüència polsada bipolar intracanal”, així com la nostra Unitat de Canell i Mano obtingut la Diplomatura Europea de Cirurgia de Mà atorgada per la FESSH (Federació Europea de Societats de Cirurgia de la Mà), cosa que ha permès que l'HIE es converteixi en un hospital amb acreditació europea per a la formació quirúrgica de canell i mà. Actualment, a Espanya només vuit persones i, per tant, vuit hospitals, tenen aquesta distinció.

En el mateix sentit, cada cop són més els residents de traumatologia d'altres hospitals que volen venir a rotar amb nosaltres, i cal destacar també, l'acreditació del nostre Hospital com a centre col·laborador amb la Universitat de Deusto, entre d'altres, perquè els i les estudiants dels graus de Medicina, Infermeria i Fisioteràpia facin les pràctiques a les nostres instal·lacions.

Com es finança el centre?

Les Mútues Partícips (Fraternidad-Muprespa, Fremap, Asepeyo, MC Mutual i Mutua universal) financen el pressupost anual de l'Hospital, incloses les modificacions pressupostàries que es puguin autoritzar. Cada mútua té assignat un percentatge de compromís de finançament i consum que es calcula en funció de la mitjana de consum dels tres darrers exercicis.

Tot i això, trimestralment totes aquestes aportacions es regularitzen al consum real de cada mútua (excepte el mes de desembre en què es treballa sobre estimacions).

Finalment, si en l'estimació de tancament de l'exercici el resultat ha estat negatiu, les mútues que no hagin assolit el 100% de compromís de consum es fan càrrec d'aquest dèficit.

Per contra, si en l'estimació de tancament de l'exercici el resultat ha estat positiu, l'excés que es generi sobre el 0,5% del pressupost d'ingressos (que es reintegrarà a la Tresoreria General de la Seguretat Social), es reverteix a les mútues que hagin superat el 100% de compromís de consum.

En definitiva, cada mútua abona el consum realitzat més/menys el superàvit/dèficit que li correspongui assumir.

Com afronten el projecte de trasllat a les instal·lacions de l?antic Hospital Intermutual d?Artxanda?

Fa anys que estem treballant en aquest projecte que afrontem amb moltíssima il·lusió i responsabilitat, però amb la cautela deguda, ja que som conscients que encara queda molt per fer.

La veritat és que és un orgull veure com, entre tots, hem aconseguit que aquest hospital arribi a nivells màxims docupació. Nosaltres ho percebem com un reconeixement a la feina ben feta tant a nivell intern, com pel que fa a la coordinació amb els companys de les diferents mútues.

Pel que fa al projecte del nou hospital, ens trobem en espera de la resolució de la DGOSS, després de l'expedient de sol·licitud que consensuem juntament amb els serveis centrals de les nostres Mútues Partícips i que vam presentar fa uns mesos.

El nou hospital estaria dimensionat a les necessitats actuals i futures del sector, comptant amb cinc quiròfans, 84 llits d'hospitalització i la tecnologia més avançada i puntera, no només en termes d'equipament sinó també de sostenibilitat, eficiència energètica, etc.

Quins altres reptes afronta l'hospital en un futur proper?

Bé, pel que fa als reptes, crec que igual que la resta de mútues del sector i centres sanitaris en general, ens enfrontem i ens haurem d'enfrontar a les dificultats per incorporar i fidelitzar el nostre personal. En aquest sentit, hem de ser creatius per motivar i il·lusionar el nostre personal davant de les dues grans limitacions que observem: d'una banda, l'escassetat de personal sanitari que, confio que les diferents administracions hagin sabut preveure per corregir a mitjà termini, i de l'altra, les limitacions normatives que ens impedeixen aplicar una política retributiva d'acord amb les nostres necessitats.

Des de l'Hospital Intermutual d'Euskadi, com percebeu la relació amb Fraternidad-Muprespa i què considereu que ens podem aportar mútuament per enfortir la nostra col·laboració?

La relació amb Fraternidad-Muprespa, igual que amb la resta de mútues partícips, és molt bona. Són molts anys ja treballant junts i la veritat és que a Intermutual sempre ens hem sentit com a part de la pròpia mútua.

La clau per mantenir aquesta relació i anar de la mà en els objectius comuns és promoure les diferents comissions en què participem conjuntament. D'una banda, les comissions relatives a la gestió coordinada amb la resta de mútues, com són la Junta de Govern, a l'àmbit de la gestió general de l'Hospital, i la Comissió Mèdica en què es reuneixen els responsables mèdics de cadascuna de les mútues partícips amb la direcció mèdica de l'Hospital. I d'altra banda, la Comissió d'IT on es reuneix el responsable de traumatologia de Fraternidad-Muprespa a nivell nacional juntament amb els responsables mèdics territorials i la direcció mèdica de l'HIE per revisar i fer el seguiment dels casos clínics més complexos.

En el mateix sentit, fa anys que promovem la rotació de companyes i companys de Fraternidad-Muprespa a les instal·lacions de l'Intermutual per fer-los partícips del funcionament de l'Hospital i puguin conèixer les persones amb qui interactuen diàriament

El personal de l'hospital és conscient del fet diferencial de formar part d'un sistema vinculat a les mútues col·laboradores amb la Seguretat Social? I com afecta això la seva manera de treballar?

En aquest cas, l'Hospital és un Centre Mancomunat de Mútues Col·laboradores amb la Seguretat Social i, per tant, no atenem cap altre tipus de pacients que no siguin els derivats per les nostres Mútues Partícips, de manera que el personal té molt present que, a més de la qualitat assistencial, l'eix principal dels nostres protocols són el pacient i la mútua.

En conseqüència, el personal té molt interioritzats els conceptes de “demora a les citacions”, l'optimització en la gestió dels transports o qualsevol nou procediment que s'estableixi arran de les diferents comissions: les generals en què participen totes les Mútues Partícips i les particulars de cada mútua.

L'hospital disposa d'algun pla o estratègia integral que abasti aspectes relacionats amb la responsabilitat social i la sostenibilitat?

Sí. En el darrer pla estratègic de l'Hospital es van reforçar els valors del mateix, fent especial èmfasi en l'eficiència, la sostenibilitat i la responsabilitat social.

Com gestioneu la comunicació amb les diferents mútues, assegurant l'alineació amb les necessitats de cadascuna?

El sistema de comunicació oficial amb les mútues és un Sistema de Serveis Web (API) mitjançant el qual les mútues ens fan arribar les vostres sol·licituds de servei i nosaltres responem comunicant la cita oportuna. A més, mitjançant aquest sistema, els informes mèdics que es generen al nostre Hospital es carreguen automàticament a la història clínica de la mútua.

La fase final d'aquest desenvolupament contempla la càrrega automàtica també de les imatges (Raigs X i Ressonàncies Magnètiques) realitzades al nostre centre a l'aplicatiu de les mútues, però encara hem d'esperar que totes les mútues hagin desenvolupat els seus sistemes per establir aquesta compatibilitat.

Òbviament, quan es va començar a plantejar aquest projecte d'integració de la informació de l'HIE a la història clínica de cada mútua, es va constituir una nova Comissió, en aquest cas de Sistemes de la Informació, per establir unes directrius comunes per a totes les mútues que permetessin que el desenvolupament a realitzar pel nostre Servei d'Informàtica fos compatible amb els sistemes de les cinc mútues partícips.

Podem dir que en aquest cas han estat les mútues les que s'han alineat amb les necessitats de desenvolupament informàtic de l'HIE, entenent que en aquest camp comptem amb recursos més limitats que els de les mútues.

Mentre l'Hospital Intermutual d'Euskadi marca el ritme al nord, a Llevant un altre Hospital Intermutual es consolida com a líder en innovació i eficiència. No et perdis la setmana que ve la nostra entrevista amb José Francisco Doménech, director gerent del centre