A SÚA MUTUAL OFRECECHE UN SUMARIO DO REAL DECRETO 625-2014. XESTIÓN E CONTROL DE PROCESOS INFORMÁTICOS

22/09/2014

Novedades

Autor

Fraternidad-Muprespa

No noso afán de manterte informado, a continuación ofrecémosche un resumo elaborado polo noso Centro de Asesoramento e Servizos Xurídicos sobre o Real decreto 625/2014, do 18 de xullo, pola que se regulan determinados aspectos da xestión e control dos procesos de incapacidade temporal nos trescentos sesenta e cinco primeiros días da súa duración (BOE do 21-07-2014), que agardamos sexan do seu interese.

Este estándar entrou vixente o 1 de setembro de 2014.
A partir do 1 de setembro de 2014 substitúe o R/D 575/1997, do 28 de abril.

1. Ámbito de aplicación.

O disposto nesta norma será de aplicación, durante os primeiros 365 días, aos procesos de incapacidade temporal (IT), calquera que sexa a continxencia e estean incluídos en calquera dos réximes que integran o réxime da Seguridade Social.

2. Declaracións médicas de baixa e confirmación de baixa nos procesos de incapacidade temporal.

A emisión do informe de baixa médica é o acto que provoca o inicio das actuacións conducentes ao recoñecemento do dereito á subvención de IT.

No caso de que a causa da baixa médica sexa a accidente de traballo ou enfermidade profesional e o traballador presta servizos nunha empresa asociada, para a xestión da prestación por tales continxencias, ás a mutuo, ou é un traballador para traballador autónomo membro dunha mutua Para a xestión da prestación económica por IT derivada das mesmas continxencias, os correspondentes informes de baixa, confirmación de baixa ou alta serán emitidos polos servizos médicos da propia empresa.mutuo.

Para que as actuacións médicas teñan o maior apoio técnico, porase a disposición dos facultativos responsables das ditas actuacións.táboas de duración óptima tipificados polos diferentes procesos patolóxicos susceptibles de xerar discapacidades, así como táboas sobre o grao de incidencia deses procesos nas distintas actividades laborais.É dicir, nas Táboas de Duración Óptima detallarase a duración óptima dos procesos patolóxicos e o grao de incidencia na actividade laboral e, en función destes aspectos, o facultativo emitirá un informe de baixa ou de confirmación cunha data estimada.

Para estes efectos, establécense catro grupos de procesos de retirada en función da súa duración:

Duración estimada inferior a 5 días naturais, o médico do servizo público de saúde, ou do mutuo, emitirá o acta de alta e a acta de alta no mesmo acto médico.

O facultativo, segundo o momento en que prevexa que o traballador recuperará a súa capacidade de traballo, consignará na acta a data de alta, que poderá ser a mesma que a data de alta ou calquera dos tres días naturais seguintes a esta.
Duración estimada entre 5 e 30 días naturais, o médico do servizo público de saúde, ou do mutuo, emitirá o informe de baixa no que constará nel a data da revisión médica prevista que,En ningún caso excederá de 7 días naturais ata a data da alta inicial. Na data de revisión, emitirase a acta de alta ou, se a minusvalidez persiste, a acta de confirmación de alta. Tras este primeiro informe de confirmación, os seguintes, cando sexa necesario,Non se poderán emitir cunha diferenza superior a 14 días naturais.
Duración estimada de entre 31 e 60 días naturais, o médico do servizo público de saúde, ou do mutuo, emitirá o informe de baixa no que constará nel a data da revisión médica prevista que,En ningún caso excederá de 7 días naturais ata a data da baixa inicial, emitindo logo o informe de rexistro ou, se é o caso, a correspondente confirmación de baixa. Tras este primeiro informe de confirmación, os seguintes, cando sexa necesario,Non se poderán emitir cunha diferenza superior a 28 días naturais.
Duración estimada de 61 ou máis días naturais, o médico do servizo público de saúde, ou do mutuo, emitirá o informe de baixa no que fixará a data da revisión médica prevista, que en ningún caso excederá de 14 días naturais ata a data da baixa inicial, emitindo logo o informe de rexistro ou, se é o caso, a correspondente confirmación de baixa. Tras este primeiro informe de confirmación, os seguintes, cando sexa necesario,Non se poderán emitir cunha diferenza superior a 35 días naturais.

Sempre que se produza unha modificación ou actualización do diagnóstico, emitirase un informe de confirmación que recollerá a duración estimada polo médico expedidor. As seguintes partes de confirmación emitiranse en función da nova duración estimada.

3. Declaracións de alta médica.

En todo caso, o médico do servizo público de saúde, ou do mutuo, emitirá o acta de baixa cando considere que o traballador recuperou a súa capacidade laboral.

Cando a alta médica sexa expedida por un inspector médico, durante os seguintes 180 días naturais, só as entidades do sistema poderán emitir unha nova alta por patoloxía igual ou similar.
Nos procesos informáticos derivados de continxencias profesionais (CP), nos traballadores protexidos polas Mutuas de Seguros, estarán facultados para emitir o alta médica dos médicos da Mutua.
A alta médica determina a obriga do traballador de reincorporarse ao traballo o mesmo día en que se produzan os efectos da alta.
Mantense o prazo de 24 horas que ten o traballador para presentar a acta de rexistro á empresa. No caso de extinguirse a relación laboral coa empresa, o informe de rexistro deberá presentarse directamente á entidade xestora ou mutua.
A esta nova redacción trasládase a obriga da empresa de transmitir os informes de rexistro a través do Sistema RED, nun prazo non superior a 3 días hábiles desde a súa recepción. O incumprimento desta obriga é unha infracción tipificada na Lei de infraccións e sancións da orde social e que pode dar lugar á suspensión da preceptiva colaboración da empresa no pagamento delegado da prestación informática.
Establécese unha nova obriga para a Mutualidade de comunicar á sociedade a extinción do dereito, a súa causa e a data de vixencia deste.

4. Seguimento e control das prestacións económicas e das situacións de incapacidade temporal.

O INSS, o ISM, se é o caso, e As mutuas de seguros, a través do seu persoal médico e non sanitario, exercerán o control e vixilancia da prestación. económicos da IT obxecto de xestión, podendo realizar para tal fin aquelas actividades que teñan por obxecto comprobar o mantemento dos feitos e a situación que orixinou o dereito á subvención,desde o momento en que se emite o informe médico de baixa.

5. Informes complementarios e de control.

Continúase mantendo a obrigatoriedade de cubrir periodicamente informes médicos complementarios. Esta obriga afecta só aos médicos do SPS e en relación aos procesos cuxa xestión é responsabilidade do SPS.

Estes informes estarán accesibles para os inspectores médicos do INSS e ISM e para os médicos do Mutua respecto dos procesos dos traballadores protexidos con eles.

6. Propostas de alta médica formuladas polas mutuas nos procesos derivados de continxencias comúns.

Nos procesos de incapacidade temporal derivados de continxencias comúns cuxa cobertura corresponda a a A mutua, cando, á vista dos informes médicos de baixa ou de confirmación de baixa, dos informes complementarios ou das actuacións de control e vixilancia realizadas, considere que o traballador non pode estar impedido para o seu traballo, poderá formular, a través dos facultativos que lle sexan adscritos, propostas motivadas de alta médica., ao que se acompañarán os informes e probas que, se é o caso, se realizaran. As mutuas de seguros comunicarán simultaneamente ao traballador afectado, para o seu coñecemento, a remisión da proposta de alta.
O propostas de alta de seguro mutuo Dirixiranse ás unidades de inspección médica do servizo público de saúde, quen as remitirán inmediatamente aos facultativos ou servizos sanitarios a quen corresponda a emisión dos informes médicos do proceso. Estes facultativos deberán facer declaración ben confirmando a alta médica ou admitindo a proposta, mediante a emisión do correspondente informe de alta médica. No caso de que se confirme a baixa, farase constar o diagnóstico, o tratamento médico prestado, as causas que xustifican a discrepancia e indicarase a atención médica e as comprobacións que se consideren necesarias. A inspección médica trasladarase ao mutuo este informe xunto coa actuación realizada no prazo máximo de 5 días desde a recepción da proposta de inscrición. No caso de que a inspección médica do correspondente servizo público de saúde non reciba resposta dos facultativos ou servizos sanitarios, ou se discrepa con ela, poderá acordar a alta médica efectiva e inmediata. En todo caso, a inspección informará o mutuo, no prazo de 5 días seguintes á data de recepción da proposta de alta, a actuación realizada xunto cos informes que remitira o facultativo.
Cando a proposta de alta formulada por a mutuo non foi resolto e notificado no prazo de 5 días establecido no apartado anterior, o mutuo poderá solicitar a súa alta ao INSS ou, se é o caso, ao ISM, de conformidade coas facultades previstas na disposición adicional quincuaxésimo segunda da Lei xeral da Seguridade Social. A entidade xestora resolverá no prazo de 4 días desde a súa recepción. O INSS e, se é o caso, o ISM, supervisarán o comportamento do novo procedemento de xestión e control de procesos informáticos.

7. Normas relativas á determinación da continxencia causante de incapacidade temporal.

O servizo público de saúde, o ISM ou o mutuo, que teñan emitido o informe de baixa, poderán solicitar, motivado, ante o INSS o revisión da consideración inicial da continxencia.
O médico mutualista que asiste ao traballador poderá inicialmente, logo da preceptiva recoñecemento médico e efectuada, no seu caso, as probas correspondentes, considerar que a patoloxía causante é de carácter común e derivar o traballador ao servizo público de saúde para o seu tratamento., sen prexuízo de prestar a asistencia necesaria nos casos de emerxencia ou risco vital. Para tal efecto, facilitaralle ao traballador un informe médico no que se describa a patoloxía e no que se indique o seu diagnóstico, o tratamento prestado e os motivos que xustifiquen a determinación da continxencia causante como común, que irá acompañado dos informes relativos ás probas que, se é o caso, se lle realizaran.

Si, á vista do informe do mutuo, o traballador acode ao servizo público de saúde e o médico deste emite un informe de baixa por continxencia común, o beneficiario poderá formular reclamación en relación coa consideración da continxencia ante o INSS.

Pola súa banda, o facultativo que emite o informe de baixa poderá manifestar a súa disconformidade sobre a consideración da continxencia outorgada polo mutuo, nos termos establecidos. Na resolución que se dite establecerase o carácter común ou profesional da continxencia causante e o suxeito obrigado ao pagamento das prestacións derivadas dela e á prestación da asistencia sanitaria, se é o caso.

8. Tramitación de informes médicos e expedición de altas médicas polo Instituto Nacional da Seguridade Social ou, se é o caso, polo Instituto Social da Mariña.

O doutor que expedir certificados médicos de alta, confirmación e alta entregaralle ao traballador dous exemplares do mesmo, un para o interesado e outro para a empresa.

No prazo de 3 días contados a partir do día da expedición dos certificados médicos de baixa e da confirmación da baixa, o traballador entregará na empresa a copia que lle está destinada. Non obstante, se durante o período de baixa médica o extinción do contrato de traballo, o traballador estará obrigado a presentar ante a entidade xestora ou o mutuo, segundo corresponda, no mesmo prazo de 3 días fixado para a empresa, copias da confirmación de baixa.

Dentro das 24 horas seguintes á súa emisión, o informe de alta médica destinado á empresa será entregado polo traballador á empresa ou, nos supostos sinalados de extinción do contrato, á entidade xestora ou mutuo.

O servizo público de saúde ou, se é o caso, o mutua, remitirán os informes médicos de alta, confirmación e alta, ao INSS, por vía electrónica., inmediatamente, e, en todo caso, o primeiro día hábil seguinte ao da súa emisión.
As empresas teñen a obriga de remitir ao INSS, de forma inmediata e, en todo caso, no prazo máximo de 3 días hábiles desde a recepción do informe presentado polo traballador, a través do sistema de Presentación Electrónica de Datos (RED),informes de alta médica, confirmación de alta e alta que lles presenten os traballadores, completados cos datos que lle correspondan á empresa.

O incumprimento da citada obriga poderá constituír, se é o caso, infracción das tipificadas na Lei de infraccións e sancións na orde social (RDL 5/2000).
O INSS tramitará os informes médicos destinados a si mesmo e, á súa vez, tamén a través dos medios informáticos establecidos e distribuirá e remitirá inmediatamente, e, en todo caso, o primeiro día hábil seguinte á recepción, os informes destinados ao ISM e ao mutuo, dependendo da entidade á que corresponda a xestión do proceso.
A non remisión dos informes médicos ao INSS poderá dar lugar a que o Ministerio de Emprego e Seguridade Social, por proposta da entidade xestora ou do mutuo, deixa dentro colaboración obrigatoria da empresa suspendida no pagamento delegado das prestacións económicas por incapacidade temporal.

A suspensión acordada trasladarase á Tesouraría Xeral da Seguridade Social, así como á entidade xestora ou mutuo.
Cando o informe médico de alta sexa emitido polo inspector médico adscrito ao INSS ou, se é o caso, ao ISM, este trasladará inmediatamente copia do informe ao servizo público de saúde correspondente para o seu coñecemento e, en todo caso, o primeiro día hábil seguinte ao da dita emisión, e outra copia ao servizo de saúde pública correspondente.mutuo, no caso dos traballadores protexidos por ela, coa finalidade de que este emitir acordo polo que se declare extinguido o dereito por baixa, os seus motivos e efectos, e notificarlle o acordo á empresa. Así mesmo, o inspector médico entregaralle ao traballador dous exemplares, un para o seu coñecemento e outro para a empresa, manifestando a obriga de reincorporarse ao traballo o día seguinte ao da expedición.
Cando nun proceso informático o informe de alta fose emitido polo INSS ou, se é o caso, polo ISM, a través dos inspectores médicos adscritos a ditas entidades,durante os seguintes 180 días naturais Na data en que se emitise a alta, estas entidades serán as únicas competentes, a través dos seus propios facultativos, para emitir unha nova alta médica por patoloxía igual ou similar.

9. Requisitos dos traballadores para o recoñecemento médico.

O INSS ou, no seu caso, o ISM,poderá prever que os traballadores que se atopen en situación de informática sexan recoñecidos polos inspectores médicos das devanditas entidades xestoras.A mesma potestade corresponderalle ás mutuas, respecto dos beneficiarios da prestación económica por IT derivada de continxencias comúns incluídas no seu ámbito de xestión, para que sexan recoñecidas polos facultativos deles dependentes.
A convocatoria de recoñecemento médico a que se refire este artigo deberá ser comunicada ao traballador con a aviso mínimo de 4 días hábiles.

Na devandita convocatoria comunicaráselle que se non asiste ao recoñecemento, suspenderase provisionalmente a prestación económica., e que de non xustificarse a falta de comparecencia no prazo de 10 días hábiles seguintes á data fixada para o seu recoñecemento, extinguirase o dereito á subvención.

Se o traballador xustifica, antes da data fixada para o recoñecemento médico ou nese mesmo día, os motivos que lle impiden comparecer, a entidade xestora ou mutuo, poderá fixar unha data posterior para o seu remate, notificándoo ao interesado coa antelación mínima xa sinalada.
Cando o traballador que tería sido convocado a un recoñecemento médico por unha mutua de seguros, non asistir a el na data fixada, acordará a suspensión cautelar da subvención. a partir do día seguinte ao sinalado para o recoñecemento, que será inmediatamente comunicado ao interesado, con indicación de que dispón dun prazo de 10 días hábiles contados desde a data en que se produciu a incomparecencia, para xustificalo.

A entidade xestora ou mutuo comunicará telemáticamente á empresa e á Tesouraría Xeral da Seguridade Social a suspensión acordada.
Se o traballador xustifica a súa non comparecencia Dentro dos 10 días hábiles seguintes á data en que fose convocado para o recoñecemento médico, o director provincial do INSS ou do ISM ditará nova resolución, ou mutuo novo acordo, revogando a suspensión cautelar, e procederase ao restablecemento do aboamento da prestación con efectos desde a data en que fose suspendida. Nestes casos a entidade xestora ou mutuo, no prazo de 15 días seguintes á data en que se dite a resolución ou acordo, aboaralle directamente ao traballador a subvención correspondente ao período de suspensión. Así mesmo, comunicaralle á empresa e á Tesouraría Xeral da Seguridade Social a resolución ou acordo polo que se anule a suspensión, comunicándolle a data a partir da cal deberá ser substituída pola empresa o pagamento delegado.
Transcorridos 10 días hábiles contados desde a data en que foi convocado para o recoñecemento médico mutuo correspondente,sen que o traballador teña xustificado suficientemente a súa non comparecencia, o mutuo acordará a extinción do dereito á prestación económica con efectos desde o día en que fose efectiva a suspensión. O dito acordo será notificado ao interesado. O mutuo comunicará a baixa acordada, por vía electrónica, ao servizo público de saúde, á empresa e á Tesouraría Xeral da Seguridade Social.

10. Outras obrigas.

Establécese a obriga de conservar expedientes administrativos durante 5 anos, tamén se establecen normas sobre reclamacións por actuacións das Mutuas e tamén modificación de prazos nos procesos de alto, polo que o interesado poderá solicitar o desacordo de alta médica no prazo de 10 días hábiles seguintes á súa notificación, no que indicará os motivos.

PRESENTACIÓN DO REAL DECRETO 625-2014. XESTIÓN E CONTROL DE PROCESOS INFORMÁTICOS