Día Internacional da Prótesis: o papel clave do médico rehabilitador
En 2021, Fraternidad-Muprespa deu un paso decisivo na atención integral dos seus pacientes amputados coa creación da Unidade de Ortopedia e Prótesis, un servizo pensado para ofrecer unha atención clínica e persoal máis completa e coordinada.
Dende a súa posta en marcha, a unidade desenvolveu un protocolo de actuación específico para pacientes amputados, en colaboración cos diferentes centros de atención mutua. O obxectivo: conseguir que cada persoa reciba unha atención individualizada e continuada.
Neste traballo conxunto participa un equipo multidisciplinar formado por un médico rehabilitador, traballadores sociais, fisioterapeutas e técnicos ortopédicos, que coordinan as súas intervencións para dar resposta adecuada ás necesidades de cada paciente en cada etapa da súa recuperación.
Con motivo do Día Internacional da Prótesis e a Ortesis, que se celebra cada 5 de novembro, falamos coa doutora María Eugenia Delpon, médica rehabilitadora no Hospital Fraternidad-Muprespa da Habana . Licenciada en Medicina en 1999 pola Universidade do País Vasco, formouse na súa especialidade na Fundación Jiménez Díaz entre 2001 e 2005, ano no que comezou a traballar na Mutua.
Cal é o papel do médico rehabilitador na adaptación e seguimento dun paciente con prótese?
Os pacientes que se someten a unha amputación no hospital comezan a terapia física inmediata despois da intervención. Este tratamento, dirixido á remodelación do tocón e á corrección postural, prepara o corpo para futuras próteses.
O facultativo rehabilitador é o encargado de supervisar que esta prótese é correcta e de indicar ou non o tipo de prótese recomendado polo técnico ortopédico. O tratamento é multidisciplinar e o facultativo rehabilitador trata de coordinar este proceso entre o paciente amputado e o resto dos profesionais: fisioterapia ou terapia ocupacional, cirurxiáns, traballadores sociais, apoio psicolóxico, unidade de dor, etc.
O facultativo rehabilitador supervisa a correcta prótese, indica o tipo de prótese ou protésico recomendado polo técnico en prótese e a coordinadora. proceso cos profesionais implicados, fisioterapia, terapia ocupacional, cirurxía, traballo social, apoio psicolóxico e unidade de dor
A abordaxe non se limita ao tratamento clínico do tocón, moitas veces de orixe traumática e de xestión complexa, senón que tamén inclúe a valoración funcional e social do paciente, atendendo ao seu proceso de adaptación ás actividades da vida cotiá.
En Fraternidad-Muprespa temos un contacto moi directo coas traballadoras sociais, que son as primeiras coas que se contacta o paciente para transmitirlles as súas necesidades, e infórmanme para intentar dar unha solución áxil na medida do posible. Posteriormente realízase un seguimento médico e funcional ata conseguir a estabilización e a correcta adaptación á prótese.
Como funciona a rehabilitación para que o paciente recupere a súa autonomía e confianza cando se lle implanta unha prótese tras un accidente de traballo ou por unha enfermidade profesional?
Normalmente o paciente segue un tratamento de rehabilitación no membro inferior para a reeducación da marcha. Este tratamento realízase en calquera dos centros sanitarios Fraternidad-Muprespa de toda España, sempre co apoio de técnicos ortopédicos para unha correcta manipulación das próteses. Ademais, no Hospital Fraternidad-Muprespa da Habana contamos cun fisioterapeuta que foi formado para tratar pacientes amputados. Se o solicita o paciente ou o propio centro sanitario da rede, podemos facilitar este tratamento. Nas amputacións de membros superiores adoitan continuar o tratamento con terapeutas ocupacionais da propia ortopedia.
Que factores consideras fundamentais para que unha prótese mellore a calidade de vida do paciente?
Que sexa adecuado á actividade e expectativas do paciente. Hai pacientes que solicitan un tipo de prótese porque a viron en Internet, por exemplo, e sabes que o paciente non poderá manexalo. Se se aproba esta prótese, o único que se consegue é o abandono do uso da prótese e a frustración para o paciente.
Inflúe a rehabilitación precoz no éxito da integración protésica?
É esencial. Viuse que o inicio da rehabilitación postoperatoria inmediata inflúe na adaptación e na redución da síndrome do membro fantasma. Se podemos, iníciase no posoperatorio inmediato, co coidado do tocón, a redución da postura e do edema con vendaxes compresivas ou conformación do liner para remodelar e mellorar a forma do tocón e realizar exercicios para manter a imaxe corporal e traballar os músculos sans dos membros.
Que avances recentes transformaron o uso das próteses en pacientes traumatizados?
Actualmente hai un avance moi importante, sobre todo a nivel de tecnoloxía protésica que se basea no control electrónico articular. Incluso hai obras que pretenden reproducir a sensibilidade da prótese e os avances na calidade e confort dos materiais do encaixe.
A nivel do membro superior é máis espectacular porque é máis visual, como mans articuladas onde cada articulación se move coa contracción muscular do tocón, capaz de coller unha moeda co primeiro e segundo dedos da man protésica, ou coller un vaso de plástico sen que se deforme. Ou un paciente desarticulado do ombreiro capaz, mediante contracción pectoral e periscapular, de realizar movementos nun cóbado protésico.
Que mensaxe lle darías aos pacientes que comezan o seu proceso de rehabilitación con próteses?
A mensaxe máis importante é ter paciencia porque é un proceso longo, e non falo duns meses ata que se estabilice o muñón, se controle a dor, se controle a prótese, etc...
E cando se produciu xa este proceso de adaptación?
Unha vez que o paciente incorpora a prótese e demostra un manexo adecuado, establécense revisións periódicas segundo as súas necesidades.
A evolución do paciente amputado con prótese é dinámica e pode variar co paso do tempo, polo que o compromiso da Mutua é seguir ofrecendo solucións e apoio en cada etapa deste proceso vital
Podes compartir connosco unha historia sobre a tese do paciente?
O certo é que é un campo que ofrece moitas gratificacións ao médico cando un paciente cun proceso tan traumático como a amputación dun membro pode mellorar a súa calidade de vida, sobre todo na independencia. Menos mal que as amputacións non son tan frecuentes pero aínda me lembro de moitas, coas súas boas e malas historias, coas súas complicacións e as súas necesidades.
Vénme á cabeza un dos primeiros valorados ao comezo da unidade, con especial cariño. Foi un paciente que sufriu unha dobre amputación por mor dun accidente laboral moi traumático que rematou cunha amputación bilateral a nivel tibial. Os tocones estaban moi ben conformados e parecía que facilitarían a prótesis, pero como a amputación era dobre, era moi difícil adaptarse aos alvéolos pola redución do volume dos tocones, a dor durante o soporte de peso, etc. Ademais, o paciente vivía nun pobo rochoso con moitos montes, o que non lle facilitaba a súa reciclaxe diaria. A día de hoxe vén de cando en vez a avaliación pola unidade, por dor de membros fantasma, e vén camiñando con dous bastóns para un mellor apoio, pero sempre dándonos as grazas e cun sorriso cando nos ve.
