Parte Enfermedad Autoaseguradora

Enpresa autoaseguratzaileen lanbide gaixotasunaren agiria (PEP)

Lanbide-gaixotasunaren agiriaren izapide administratiboa gauzatzeko formularioan izartxo bat duten eremu guztiak bete eta datuen babes klausula onartu beharko dituzu.

Gogoan izan formulario hau beteta bidali beharko diozula Mutualitateari hiru egun balioduneko epean.

También puede ir al parte de enfermedad profesional haciendo clic en el enlace de más abajo

Parte enfermedad profesional (PEP)

  1. Datu pertsonalak
  2. Datu medikoak
  3. Enpresak emandako datuak
  4. Berrespena
Persona que realiza el trámite
*
*
*
*
Datos del trabajador
*
Kotizazio kontuaren kodea - C.C.C. Zuriunerik, barra, punturik edo beste karaktererik gabe sartuko da. Adib.: 01123456742.
*
*
*
Adierazi zein lurralde historikotan izapidetzen den langilearen espedientea. Ezagutzen ez baduzu, hautatu C.C.C. bertan langilea erroldatuta dagoen.